Какие термины характеризуют изменения голоса по типу охриплости?

Дисфония — отображает общее изменение качества голоса.

Диплофония — отображает звук, производимый вибрированием складок на двух различных частотах, показывает, что голосовые складки поражены по-разному.

Афония — появляется, когда голосовые складки не производят никакого звука. Такое нарушение часто возникает как вторичный признак при отсутствии прохождения воздушного потока через голосовые складки или если не происходит сближения голосовых складок.

Стридор — указывает на шум, возникающий в верхних дыхательных путях во время вдоха, вследствие механического препятствия прохождению вдыхаемого воздуха Стридор требует немедленной медицинской помощи, он не считается охриплостью. Он может наблюдаться одновременно с охриплостью, если препятствие возникает на уровне голосовых складок.

Насколько эффективен метод U-тройное-Р при лечении обструктивной остановки дыхания во сне или просто храпа?

Метод очень эффективен при лечении храпа, но не всегда устраняет остановку дыхания. Примерно 90% пациентов прекращают храпеть после операции, независимо от наличия у них симптомов остановки дыхания во сне. Однако значительное уменьшение симптомов обструктивной остановки дыхания во сне происходит только у 50% пациентов. Кроме того, значительное улучшение может означать снижение показателя респираторных нарушений на 50% и более, но у пациента все же может сохраняться обструктивная остановка дыхания во сне, особенно, если показатель респираторных нарушений был с самого начала очень высок. В целом, нет данных о снижении смертности от обструктивной остановки дыхания во сне после выполнения операции U-тройное-Р, установлено значительное снижение смертности после лечения методом трахеостомии или при обеспечении постоянного положительного давления в дыхательных путях. Следовательно, операция U-тройное-Р должна назначаться индивидуально в каждом случае. Пациент должен понимать, что если этот метод окажется безуспешным, понадобятся дополнительные процедуры.

Показания для выполнения эндотрахеальной интубации и трахеостомии у детей:

Неотложные случаи. Проводится эндотрахеальная интубация. Однако, при сильных повреждениях лицевых костей черепа или области головы или шеи – трахеостомия.

Новорожденные и младенцы до 6 месяцев. Интубация через полость рта, если нет опасности. Трахеостомия - если требуется длительная интубация или ее трудно выполнить из-за чрезмерной подвижности пациента.

Младенцы старше 6 месяцев и дети. Интубация - 7-14 дней, а потом, если требуется длительная интубация или вентиляция, например при наличии сильной травмы головы – трахеостомия.

Эпиглоттит. До исчезновения инфекции – интубация. Трахеостомия обычно не нужна.

Круп или другие воспалительные заболевания. Если нет реакции на ингаляцию раствора адреналина или как временная мера при обструкции дых, путей. Трахеостомия - при сильном отеке или воспалении.

Обычно продолжительная эндотрахеальная интубация хорошо переносится и более эффективна, чем трахеостомия, у младенцев от рождения и до 6 месяцев. При сильном воспалении голосовой щели или трахеи отек в области перстневидного хряща может вызвать давление на трубку, тогда эндотрахеальную интубацию можно оставлять только на время выполнения трахеостомии. Во избежание повреждения подскладочного пространства, когда интубация требуется на срок 10-14 дней ребенку старше 6 месяцев, следует наложить трахеостому.

Анатомические категории потерь включают транспортные потери, сенсорные потери и нейропотери.

Транспортные потери происходят в результате воздействия условий, мешающих восприятию клеток-рецепторов. При потере обоняния такими условиями могут быть отек слизистой оболочки носа или структурные закупорки, такие как новообразования, полипы или искривления перегородки. При утрате вкусового восприятия транспортные потери вызываются растущими колониями бактерий во вкусовых порах, воспалением полости рта и ксеростомией.

Сенсорные потери являются результатом повреждения рецепторных клеток. Потери обоняния могут возникнуть в результате вирусных инфекций, воздействия токсических химических веществ или антипролиферативных препаратов, а также лучевой терапии области головы и шеи. Потеря вкусовых ощущений возникает в результате приема лекарств, воздействующих на деление и рост клеток, как следствие лучевой терапии, вирусных инфекций и эндокринных расстройств.

Нейропотери возникают при повреждении периферических и центральных проводящих путей. Потеря обоняния возникает вследствие новообразований в передней черепной ямке, при травме головы, как следствие нейрохирургических операций и от воздействия нейротоксичных веществ. Синдром Кальмана также приводит к нейропотере вкусового ощущения. Потери вкусовых ощущений нервного происхождения бывают следствием новообразований, травм головы, повреждения афферентных нервов в результате стоматологических и отологических процедур.

Четыре основных острых глазных заболевания и неотложные методы их лечения.

Химический ожог. После химического воздействия глаз нужно немедленно промыть большим количеством 0,9%-го физиологического раствора.

Острая глаукома. Симптомы включают в себя глазную боль, пелену перед глазами, головную боль, тошноту или рвоту. При осмотре имеют место покраснение глаза, зрачок обычно частично расширен и наблюдается помутнение роговицы. Прежде всего следует применить β-блокаторы местного действия и внутрь ингибитор карбоангидразы (ацетазоламид 500 мг внутрь). В тяжелых случаях назначают ацетазоламид внутривенно или осмотические средства (то есть маннитол).

Окклюзия центральной артерии сетчатки. Такой диагноз ставится при острой односторонней безболевой потере зрения. Имеет место относительный афферентный зрачковый дефицит, и во время обследования глазного дна сетчатка кажется бледной, за исключением вишневой точки в центре пятна (задняя сетчатка). Чтобы попытаться переместить эмболы центральной артерии сетчатки и облегчить их передвижение вниз в кровеносную систему сетчатки, можно провести массаж глаза. Методом лечения этого заболевания может быть также парацентез передней камеры глаза, ингибиторы карбоангидразы внутрь и/или вдыхание карбогена (95% О2/ 5% СО2 для расширения артериол сетчатки).

Разрыв глазного яблока. Разрыв глазного яблока подозревают при внутриглазной травме окологлазной области (особенно проникающей) с подконъюнктивальным кровотечением, с ухудшением зрения и с мелкой или глубокой передней камерой глазного яблока, иногда видны разрывы склеры или роговицы. Для защиты глаз следует закрыть щитком, назначают антибиотики широкого спектра действия внутривенно (цефалоспорин и аминогликозиды). При необходимости вводятся противостолбнячная сыворотка и противорвотные средства. Во всех этих ситуациях показана срочная консультация у офтальмолога.