Восемь микроэлементов. Когда их следует включать в смесь при полном парентеральном питании?

Цинк
Магний
Железо
Медь
Хром
Кобальт
Селен
Йод

Цинк, медь, селен, магний, хром и йод должны вводиться каждый день, хотя для пациентов с заболеваниями печени медь и магний следует исключить. Для ежедневного приема необходимо 2 мг железа. Витамин B12 (цианокобаламин) обычно включается в дневной поливитаминный рацион и обеспечивает организм кобальтом. Дополнительное количество цинка (5-15 мг/день) может быть показано, если у пациента наблюдаются тяжелые потери в желудочно-кишечном тракте.

Три манометрических признака ахалазии (нарушение расслабления мышечных сфинктеров).

Тремя манометрическими признаками, которые отличают ахалазию от других расстройств пищевода, являются:
Увеличение давления в нижнем сфинктере пищевода.
Отсутствие расслабления нижнего сфинктера.
Отсутствие перистальтики пищевода.
В своей первичной форме ахалазия связана с идиопатической дегенерацией ганглионарных клеток нервного узла сплетения Ауэрбаха. Указанные причины вызывают расширение пищевода, или "мегаэзофагус".

Потерю слуха могут вызвать наружное повреждение при резком изменении давления, тупая и проникающая травмы. Баротравма может создать достаточно высокое давление, чтобы вызвать разрыв овального или круглого окна, сопровождаемый вытеканием перилимфатической жидкости из внутреннего уха. Кроме того, считается, что резкий подъем давления спинномозговой жидкости из-за физического напряжения способен вызвать разрыв мембраны внутренней улитки за счет передачи давления по каналу улитки. Травма височной кости может вызвать кондуктивную потерю слуха от разрыва наружного канала, барабанной перепонки или косточковой группы или от кровоизлияния барабанной перепонки. Нейросенсорная потеря слуха происходит из-за повреждения улитки или слухового нерва.

Какие существуют режимы вентиляции? Как решить, который из них применим для данного пациента?

Переключающиеся по давлению. Вентилирующие аппараты имеют заданное давление. Дыхательный объем переменный (объем и время вдоха связаны с податливостью грудной клетки и дыхательных путей).

1. Вентиляция с поддержкой давления. Этот режим способствует вдоху до достижения заданного давления независимо от объема вдыхаемого воздуха и обычно обеспечивает 90% продолжительности вдоха. Дыхательный объем и частота дыхания не задаются вентиляцией. Этот режим подходит для больных с трудностями при переводе на самостоятельное дыхание из-за пониженной работы дыхания. Однако давление должно быть отрегулировано для обеспечения адекватного дыхательного объема.

2. Вентиляция с контролем давления. Этот режим подобен предыдущему, но он задает давление на всей продолжительности вдоха. Он часто применяется с вентиляцией по обратному соотношению, которая продлевает время вентиляции и сводит до минимума риск коллапса альвеол. Однако у пациентов повышается риск получения баротравмы.

Переключающиеся по объему. Такие вентилирующие аппараты обеспечивают заданный объем. Давление может изменяться.

1. Синхронизированная прерывистая механическая вентиляция. Аппарат обеспечивает дыхание с заранее заданным объемом и частотой, независимо от собственной дыхательной активности пациента. Тем не менее, дыхание может быть синхронизировано с дыхательными усилиями самого пациента. Пациент должен дополнительно генерировать собственный дыхательный объем. Применение такого аппарата хорошо подходит для больных при переводе на самостоятельное дыхание, но требует больше респираторных усилий, чем вспомогательная контролируемая вентиляция.

2. Вспомогательная контролируемая вентиляция. Каждый самостоятельный вдох пациента «поддерживается» аппаратом до достижения установленного дыха тельного объема. Кроме того, если пациент дышит медленнее, чем установленная частота дыхания, аппарат начинает «резервное», или «контрольное», дыхание. Такой режим подходит для тяжелых ослабленных пациентов, поскольку минимизирует работу дыхания, но в этом режиме трудно переводить больного на самостоятель ное дыхание; кроме того, возможно возникновение гипервентиляции.

Следует ли использовать метод крикотиротомии для обеспечения долгосрочного доступа к дыхательным путям?

Некоторые хирурги отмечают благоприятные результаты, но большинство применяют метод крикотиротомии лишь в критических ситуациях. Если нужно обеспечить доступ в дыхательные пути более чем на 3-5 дней, обычно пользуются методом стандартной трахеотомии. Считается, что при этом уменьшается риск возникновения стеноза подскладочного пространства.