Какие факторы предрасполагают к развитию кожного плоскоклеточного рака?

Похоже, что плоскоклеточный рак кожи возникает под действием внутренних и внешних факторов. Из внешних факторов чаще всего называют длительное воздействие ультрафиолетовых лучей. Световые волны такой длины, которая вызывает кожную эритему и солнечные ожоги, являются канцерогенными. Воздействие химических веществ является еще одним внешним фактором, способствующим развитию плоскоклеточного рака кожи. Такими химикатами считаются мышьяк, сажа, угольный деготь, парафиновые, бензиновые масла и асфальт. Пониженный иммунитет является важным внутренним фактором развития плоскоклеточного рака кожи, причем неспособность пациента реагировать иммунологически на ультрафиолетовое облучение представляет, вероятно, один из наиболее значимых канцерогенных механизмов. Возраст, очевидно, также является фактором риска развития плоскоклеточного рака. Однако некоторые специалисты считают, что старение может быть проявлением изменения иммунной функции организма и, следовательно, возраст нельзя рассматривать как независимый этиологический фактор. В некоторых случаях замечено присутствие вируса папилломы человека и, возможно, он является еще одним внешним фактором возникновения и развития плоскоклеточного рака. Это может быть связано с дисфункцией иммунной системы, а не рассматривается как независимый этиологический фактор.

Некоторые часто встречающиеся причины доброкачественного характера очагового увеличения щитовидной железы.

Около половины клинически выявляемых узлов в щитовидной железе возникают из за узловатого зоба с одним преобладающим узлом. Возникновение доброкачественного зоба является обычной реакцией щитовидной железы на нарушение в ней уровней гормонов. Он может образоваться по физиологическим причинам (во время полового созревания, менструации и беременности), из-за сниженного содержания йода в пище, из-за врожденного дефекта выработки тиреоидных гормонов или как вторичное заболевание от приема струмогенной пищи и напитков. Другие доброкачественные причины очагового увеличения включают в себя кисты, тератомы, большое количество грануляций и лимфаденопатию. Одностороннее недоразвитие доли может также создать асимметричное увеличение щитовидной железы. Очаговое увеличение может стать результатом абсцессов, как при остром гнойном воспалении щитовидной железы, необычного осложнения заболевания верхних дыхательных путей или гноеродной инфекции в какой-либо части тела, которую лечат методом хирургического дренажа и антибиотиками. Аутоиммунные заболевания — тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса — наоборот, относительно часто вызывают диффузное увеличение щитовидной железы. Другими формами тиреоидита являются подострые безболезненные тиреоидиты, а также тиреоидит Риделя.

Какие типы хирургического вмешательства применяются для лечения рака пищевода?

Рак шейного отдела пищевода часто требует двустороннего иссечения в области шеи и полной ларингофарингэктомии с удалением желудка, перемещением толстой кишки с использованием свободного лоскута тощей кишки или кожи с левой стороны бедра для реконструкции. Резекция всех других видов рака пищевода с целью излечения обычно требует применения метода "трех точек", объединяющего шейный доступ, лапаротомию и правостороннюю торакотомию. Левостороннюю торакотомию сложнее выполнить анатомически из-за препятствия, создаваемого расположением сердца и дуги аорты. Эзофагэктомия через пищеводное отверстие в диафрагме через шейный и брюшинный разрез обычно считается облегчающей процедурой, поскольку сегменты среднего отдела пищевода иссекаются без прямого обзора, и полное иссечение средостенных лимфоузлов выполнить трудно, даже, может быть, невозможно. Реконструкция после эзофагэктомии обычно выполняется вместе с удалением желудка или перемещением толстой кишки. Если больной уже ранее перенес операцию на желудке или в желудке есть опухоль, хорошей мерой является перемещение толстой кишки.

Какие еще эндоскопические процедуры используются при обследовании гортани?

Два важнейших современных метода обследования гортани, используемые до проведения каких-либо манипуляций,— это видеоларингоскопия и видеоларингостробоскопия. Эти обследования лучше всего выполнять через ротовую полость с помощью жесткого телескопа с системой кварцевых линз на жестком цилиндре (например, прибор Уард-Берчи), но можно применять и гибкий ларингоскоп. Эти методы обеспечивают наилучшую оценку динамической функции гортани и осмотр, как во время спокойного дыхания, так и с выполнением различных упражнений. Добавление видеокамеры (видеоларингоскопия) дает расширенное изображение, которое можно записать для проведения детального анализа или сохранить для сравнения при будущих обследованиях. Видеоларингоскопия также позволяет точно обследовать закрытие и открытие гортани.
Добавление стробоскопа обеспечивает прерывистое освещение, что позволяет получить кажущееся замедление вибрации голосовых связок. Это облегчает дальнейшую оценку динамической функции гортани, особенно колебаний слизистой оболочки голосовых связок. В стробоскоп встроен микрофон, фиксирующий частоту колебания голосовых связок, в соответствии с которой стробоскоп настраивает частоту мельканий света. При совпадении частоты мельканий с основной частотой колебания голосовых связок стробоскоп даст застывшее изображение в цикле вибрации. Замедленное движение позволяет наиболее точно оценить колебания слизистой оболочки. Эти колебания могут быть нарушены вследствие рубцевания, отека или мелких повреждений слизистой оболочки. С помощью стробоскопии можно лучше всего выявлять рак на очень ранних стадиях, который проявляется в виде неподвижного сегмента голосовой связки.

Можно ли использовать другие хирургические методы для лечения обструктивной остановки дыхания во сне?

Есть несколько методов, чтобы приблизить основание языка. Операции основываются на предположении, что основание языка создает помехи потоку воздуха в верхних дыхательных путях.
Частичная срединная глоссэктомия, проводимая с применением лазера или прижигания по методу Бови (последний способ не нашел широкого признания).

Более популярным методом является выдвижная гениопластика, в сочетании с применением подъязычного подвешивания. Во время этой операции подбородочный бугорок нижней челюсти, соединенный с подбородочно-язычной мышцей, выдвигается вперед, а подъязычная кость подвешивается от нижней челюсти с помощью постоянного шва или проволоки. В результате расширяются дыхательные пути на уровне основания языка.

Третья процедура включает метод выдвижения нижней и верхней челюстей посредством саггитального расщепления, и остеотомии по Лефорту,, соответственно. Эти операции значительно обширнее, чем "U-тройное-Р", но именно они успешно корректируют анатомические аномалии, которые вызывают обструктивную остановку дыхания во сне. Они считаются очень эффективными и надежными.

Заложенность носа может усугубить обструктивную остановку дыхания во сне, но она редко является ее единственной причиной. Таким образом, операции на носе, включая септопластику или вмешательство на раковинах носа, можно применять в комбинации с какими-либо из других методов, по показаниям.

Трахеостомия создает полный обход верхних дыхательных путей и, таким образом, является высокоэффективным методом лечения обструктивной остановки дыхания во сне. Однако трахеостомия изменяет образ жизни пациента, и для большинства больных нежелательна.