Как лечить кисту околоушной железы? Почему необходимы специальные меры предосторожности?

До наступления эры ВИЧ считалось, что киста околоушной железы — явление редкое. Однако в прошедшее десятилетие частота диагностики подобных образований значительно увеличилась. Классический метод лечения любых образований на околоушной железе включает в себя поверхностную паротидэктомию и биопсию. Однако, избирательная хирургия, применяемая к ВИЧ-инфицированным пациентам, вносит дополнительный риск для пациентов и для медиков, и поскольку хирургические методы лечения не искореняют болезнь, то все большую популярность приобретают консервативные методы лечения.

Huang и соавт. рекомендуют у пациентов с высокой степенью риска ВИЧ-инфекции для выявления природы кисты использовать компьютерную томографию и тонкоигольную аспирационную биопсию при всех паротидных опухолях. Если образование при компьютерной томографии оказывается кистой, а при тонкоигольной аспирационной биопсии выясняется, что киста доброкачественная, рекомендуются наблюдение и консервативный подход, а также периодическое повторение тонкоигольной аспирационной биопсии. Хотя больные могут настаивать на операции из-за косметических или других неприятных симптомов, Huang и соавт. этого не рекомендуют. Хирургические методы должны быть оставлены на тот случай, если имеется подозрение на твердые образования, особенно с патологическими клетками или однородными лифмоидными разрастаниями, выявляемыми при цитологическом анализе. В подобных случаях оправдано проведение дальнейшей патологоанатомической диагностики. Считается, что повышенный уровень амилазы в жидкости, полученной методом тонкоигольной аспирационной биопсии околоушной железы, предполагает наличие доброкачественной кисты. Наконец, есть мнение, что любой пациент, который приходит с диагнозом паротидной кисты, должен пройти обследование на наличие ВИЧ-инфекции. Инъекция в кисту склерозирующего препарата, такого как тетрациклин, по последним данным помогает при лечении таких кист.

Каково эмбриологическое происхождение щитовидной железы? Почему происхождение клинически важно?

На четвертой неделе беременности появляется щитовидная железа в виде инвагинации слепого отверстия в основании языка. В течение следующих трех недель железа перемещается вниз и останавливается перед глоткой. Она остается связанной со слепым отверстием щитовидно-язычным протоком — структурой, которая позднее атрофируется. Изменения в ходе этого процесса приводят в результате к образованию эктопической тиреоидной ткани, которая может появиться в любом месте, начиная с основания языка (язычная щитовидная железа) вдоль щитовидно-язычного протока. Киста, расположенная вдоль этого протока, хорошо просматривается в виде образования на срединной линии, которое движется во время проглатывания или высовывания языка.

АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА является самой частой врожденной аномалией пищевода и бывает у 1 человека из 3000. Варианты ее классифицируются анатомически по наличию фистулы и месту ее расположения по отношению к атрезии. Чаще всего (86%) атрезия пищевода возникает вместе с периферической трахеопищеводной фистулой, следующая по частоте — изолированная атрезия пищевода (7,7%), а потом — изолированная трахеопищеводная фистула, или аномалия типа Н (4,2%). При наличии атрезии пищевода во время или после принятия пищи жидкие субстанции будут немедленно срыгиваться. Малая ИЗОЛИРОВАННАЯ ТРАХЕОПИЩЕВОДНАЯ ФИСТУЛА (аномалия типа Н) может быть бессимптомной, пока не начнется рецидивирующая или резистентная формы пневмонии. При наличии ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ТРАХЕОПИЩЕВОДНОЙ ФИСТУЛЫ желудок начинает растягиваться от поступаемого при дыхании воздуха. Периодическая аспирация желудочного содержимого проявится в виде рецидивирующей пневмонии. При наличии БЛИЖНЕЙ ТРАХЕОПИЩЕВОДНОЙ ФИСТУЛЫ во время приема пищи немедленно наступает удушье и срабатывает рвотный рефлекс, а если дальний сегмент не имеет связи с дыхательными путями, в желудочно-кишечном тракте газ не появится. Диагноз можно поставить, если резиновый катетер не удается ввести в желудок, или если не отмечается присутствия газа в зоне брюшной оболочки, а подтверждается диагноз контрастным методом с приемом внутрь бария.

НАРУШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ (ВНС): Артральгия (капсулит), Смещение диска, Дисфункция диска, Перфорация диска.

ДИСФУНКЦИЯ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ (мышечная дисфункция): Мышечный тризм или шинирование.

ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОМОБИЛЬНОСТЬ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: Фиброз мышечной ткани (контрактура), Капсулярный фиброз, Анкилоз (костный анкилоз, сращение костей), Слипание (интракапсулярный фиброз, фибро-анкилоз), Удлинение венечного отростка нижней челюсти.

ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТЬ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: Неполный вывих, Вывих.

ПЕРЕЛОМЫ: Нижней челюсти, Верхней челюсти.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Синовит (воспаление синовиальной оболочки), капсулит, Травматический артрит, Дегенеративный артрит, Инфекционный артрит, Ревматический артрит, Гиперурикемия.

НАРУШЕНИЯ МАКСИЛЛО-МАНДИБУЛЯРНОГО РОСТА: Гипертрофия или атрофия жевательных мышц, Максилло-мандибулярная или мыщелковая гипоплазия или гиперплазия, Новообразования.

Если нос не был вправлен в клинике или самостоятельно, или в тяжёлых случаях придётся делать открытое восстановление.

Восстановление носа открытым методом проводится в операционной. Сначала восстанавливается перегородка, а затем пирамида носа. После применения местной или общей анестезии хирург делает полутрансфикционный надрез. (вдоль каудального конца с одной стороны перегородки) и поднимает лоскут слизистой оболочки и надхрящницы. Кость и хрящевая перегородка открываются и восстанавливаются. Если фрагменты невозможно собрать воедино, и они попали в дыхательные пути, может потребоваться их извлечение. Однако при удалении любых хрящей и костей хирург должен соблюдать консервативный подход. На этой стадии хирург должен попытаться восстановить пирамиду носа закрытым методом.

Если носовая пирамида не поддается восстановлению закрытым методом, требуется применить открытый. Процедура похожа на обычную ринопластику. Выполняются внутрихрящевые надрезы. (между верхним и нижним латеральными хрящами), и поднимается надкостница над костями спинки носа. Острые разрезы выполняются латерально на кончиках внутренних носовых раковин, и таким же образом поднимается сбоку надкостница. Хирург снова пытается восстановить носовую пирамиду. Если адекватного восстановления не произошло, применяют методы медиальной и латеральной остеотомии. С помощью остеотомии следует адекватно выделить фрагменты для их правильного восстановления. После окончания процедуры нос фиксируется и тампонируется марлевыми тампонами, пропитанными вазелином.