Переломы в зоне симфиза/парасимфиза часто бывают нестабильными вследствие сокращения мышц верхнего хиоида. Неблагоприятные переломы могут быть связаны с разрушением дуги нижней челюсти, и для лечения их обычно требуются ОВВФ или ММФ в комбинации с язычной шиной из акрила. Язычная шина предотвращает спадение фрагментов нижней челюсти. ОВВФ можно выполнить различными методами с доступом через ротовую полость или снаружи. Наиболее распространено наложение динамической компрессионной пластины вдоль нижнего края в комбинации с лентой натяжения, дугой или миниатюрной пластиной для крепления сверху. Альтернативой является установка межкостных проволок по нижнему краю, после чего делается ММФ сроком на 6 недель. При стабильных благоприятных переломах можно применять ММФ сроком на 6 недель с дополнительной язычной шиной из акрила или без нее.

Стридор может возникнуть при остром респираторном расстройстве или быть хроническим. Этнология его различная: врожденные дефекты, воспаление, травма, ятрогенные причины и новообразования.

Анамнез является важнейшим компонентом обследования, так как в 80% случаев в ходе его сбора можно выявить имеющиеся аномалии развития дыхательных путей. Устанавливаются время начала и продолжительность симптомов, а также факторы, провоцирующие заболевание и облегчающие его течение. Также отмечаются сопутствующие факторы, такие как лихорадка, кашель, остановка дыхания, трудности при приеме пищи или проглатывании, изменения голоса и связь стридора с положением тела, приемом пищи или плачем.

При физикальном обследовании оцениваются качественные характеристики стридора и его соотношение с фазами дыхания. Затрудненность дыхания выявляется по наличию тахипноэ, тахикардии, по надгрудинному или межреберному втяжению. Вследствие обструкции дыхательных путей возникает гиповентиляция (пониженное содержание РО2 и повышенное содержание РСО2), приводящая к появлению признаков спутанности сознания или беспокойства.

Рентгенографические исследования также помогают выявить этиологию стридора неинвазивным путем. Простые снимки шейного (переднезадний и боковой) и грудного отделов на вдохе и выдохе помогают обнаружить опухоль над голосовыми связками, сужение подголосовой полости или трахеи, а также смещение трахеи и средостения. Прием внутрь раствора сернокислого бария помогает выявить обструкцию трахеи в результате сдавливания сосудистой петлей.

Точная диагностика стридора обычно требует проведения эндоскопии верхних воздухо- и пищепроводных путей. Гибкая фиброоптическая ларингоскопия хорошо переносится младенцами и маленькими детьми и также в большинстве случаев помогает подтвердить причину стридора. Фиброоптическая бронхоскопия выявляет аномалии дистальных дыхательных путей. Жесткая эндоскопия выполняется под наркозом и используется как для диагностики, так и в терапевтических целях (например, при извлечении инородных тел).

Какая часть лицевого нерва чаще всего подвергается повреждениям при тупых травмах височной кости?

При продольных переломах 80-93% всех повреждений лицевого нерва приходятся на зону узла коленца лицевого нерва. На втором месте — зона за пирамидальным выступом. При поперечных переломах чаще всего повреждается дистальный лабиринтный сегмент. Поперечные переломы височной кости обычно приводят к наиболее тяжелыми повреждениями лицевого нерва, включая его разрыв. Продольные переломы чаще сопряжены с повреждениями лицевого нерва, вызванными отеком и гематомой.

Назотрахеальная интубация применяется, когда:
Для проведения хирургических процедур важно иметь свободной ротовую полость.
При подозрении на наличие травмы шейного отдела позвоночника.
Предстоит продолжительная интубация.
Невозможна оротрахеальная интубация.

Этот метод ограниченно открытой редукции используется для восстановления изолированных переломов скуловой дуги. Выполняется диагональный разрез длиной 2,5 см позади линии начала волос и над завитком ушной раковины. Разрез выполняется через поверхностную височную фасцию и волокна верхней ушной мышцы в обход поверхностной височной артерии. Под верхней ушной мышцей располагается глубокая височная фасция, которая окружает височную мышцу. Фасция вскрывается для осмотра волокон височной мышцы. Тупой и твердый элеватор вставляется между фасцией и мышцей таким образом, чтобы получился туннель в сторону скуловой дуги. Под этой очень жесткой фасцией элеватор проникнет достаточно глубоко к скуловой дуге, что позволяет избежать повреждения скуловой ветви лицевого нерва. Затем элеватор используется для подъема и корректировки прижатой дуги. При изолированном переломе дуги внутренняя фиксация применяется редко.