Как биопсия тканей носа помогает выявить гранулематоз Вегенера?

Гранулематоз Вегенера — это системное заболевание, часто со смертельным исходом, которое поражает верхние дыхательные пути, включая слизистую оболочку носа, а также почки. Гистологически она характеризуется гранулематозным воспалением, фокальным некрозом, фибриноподобной дегенерацией и появлением многоядерных гигантских клеток. Биопсия слизистой оболочки носа считается достаточно безвредным методом получения гистологического подтверждения наличия болезни Вегенера. Важно уметь отличать эту болезнь от других процессов, происходящих в носу,— инфекционного воспаления, повреждения соединительной ткани, синдрома Гудпасчера и гиперсенситивного васкулита. Для получения более точных результатов образец при биопсии рекомендуется брать из зоны изъязвления и диаметром более 5 мм.

В условиях клиники движение слизи можно замерить с помощью теста с индигокармином/сахарином натрия. Этот тест легок для выполнения и не требует сложного оборудования. Капля индигокармина (8 мг/мл) и капля сахарина натрия (3 мг/мл) вводятся в переднюю носовую полость на слизистую оболочку дна нижнего носового хода. Спустя 3 минуты пациента просят делать глотательное движение через каждые 30 секунд и сообщать, не ощущает ли он сладкого привкуса. Через такие же интервалы времени осматривается также задняя часть зева на предмет появления голубоватой окраски. В общем случае временной промежуток между ощущением сладкого вкуса и появлением голубой окраски может быть минимальным или растянуться на несколько минут. Нормальным считается, если задержка, или время передвижения слизи,— 12-15 минут. Эта норма коррелирует с частотой колебания ресничек 10 раз в секунду, а скорость передвижения составляет 6 мм/мин. Если время передвижения слизи превышает 30 минут, то такое состояние считается патологическим. Частоту движения ресничек можно измерять прибором фотоэлектрического контроля и другими методами. Время передвижения слизи можно также замерять методом введения "меченой" частицы, при котором наблюдение производится с помощью детекторов гамма-камеры или мультиколлиматора. Последние методы, однако, требуют очень сложного оборудования и малодоступны.

Что значит головокружение для водолаза, у которого появляется боль в ушах?

Несколько факторов могут привести к потере водолазом ориентации. Способность ориентироваться в пространстве зависит у людей от трех сенсорных сигналов: зрительного восприятия, проприорецепции конечностей, состояния вестибулярного аппарата. Нахождение под водой, ощущение темноты могут подавить зрительное восприятие, а сильное снижение гравитации может привести к значительной потере проприорецепции. Ориентация, таким образом, основана на информации вестибулярной системы, которая также находится в ситуации риска. Простая тепловая стимуляция, когда вода в различное время поступает в наружный слуховой проход (по причине серных скоплений или плотного шлема на голове), может стать причиной временного физиологического головокружения. Хуже, если при этом имеется односторонний разрыв барабанной перепонки. Быстрая смена давления или неумение пользоваться приемом Валсальвы во время погружения могут вызвать возникновение перилимфатической фистулы, которая становится причиной появления прогрессирующего шума в ушах. Некоторые водолазы испытывают перемежающееся головокружение, то есть дисбаланс давления в среднем ухе обоих ушей при подъеме. Это оказывает асимметричное влияние на вестибулярный аппарат.

Короче говоря, дифференциальный диагноз головокружения у водолазов проводят с простой потерей ориентации, образованием перилимфатической фистулы, асимметричной закупоркой ушей, разрывом барабанной перепонки и перемежающимся головокружением. Водолазы должны уметь предотвратить головокружение, осознавая его опасность. Потеря пространственной ориентации под водой может кончиться трагически. При потере ориентации водолазы постоянно должны наблюдать, в каком направлении поднимаются воздушные пузыри — воздух всегда стремится вверх.

В классической форме триада болезни Меньера включает:

1) флуктуирующее снижение слуха нейросенсорного типа;

2) перемежающийся шум в ушах и

3) приступы системного лабиринтного головокружения. Чувство наполненности в ухе также является нередким признаком.

Частота приступов бывает различной, возможны длительные периоды ремиссии. Перед началом приступов у пациента обычно возникает чувство наполненности в больном ухе, за которым следуют нарастающий шум в ушах и снижение слуха. Самым неприятным для больных симптомом является головокружение, выраженность которого может быть от эпизодического нарушения равновесия до иллюзии сильного вращения окружающих предметов. Обычно головокружение начинается внезапно, пик интенсивности достигается в течение нескольких минут. Неприятным бывает также характерный шум в ушах, который пациенты часто описывают как рев или гул. Симптоматика может сохраняться от 30 минут до нескольких часов и после приступа обычно полностью исчезает. Пациент, однако, может страдать от неустойчивости еще в течение нескольких часов или даже дней. Приступ может начаться в любом месте и в любое время и даже разбудить пациента во время сна. По мере прогрессирования болезни шум становится постоянным и часто настолько раздражающим, что пациенты в основном жалуются именно на это. В больном ухе может постепенно развиться глубокая постоянная глухота, и как только это происходит, головокружение нередко исчезает. Примерно у одной трети пациентов болезнь переходит в двухстороннюю форму, и это происходит обычно в течение первых нескольких лет.

Как правильно определить у пациента наличие спонтанного и напряженного нистагма?

Нистагм включает два компонента: медленный и быстрый. Медленный компонент формирует вестибулярная система, он вызывает медленное смещение глазного яблока. Быстрая фаза представляет собой корректирующую реакцию, которая быстро возвращает направление взгляда на прежнее место. Условлено, что направление нистагма обозначается по его быстрому компоненту.

При тестировании пациента на наличие НАПРЯЖЕННОГО НИСТАГМА врач не должен заставлять пациента заводить глаза в крайнее латеральное положение, так как это часто индуцирует нормальный нистагм "конечного пункта". При осмотре глаза больного должны смотреть прямо и вперед, затем — под углом 20-30" влево и, наконец, под углом 20-30° вправо. НИСТАГМ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ проявляется в одном направлении латерального взгляда. НИСТАГМ ВТОРОЙ СТЕПЕНИ проявляется при взгляде прямо и в направлении быстрого компонента. НИСТАГМ ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ проявляется во всех трех направлениях взгляда.