Женщина 60-ти лет после эндоскопии и открытой хирургической операции по поводу хронического синусита. После операции ей назначены цефалексии и преднизон, тампоны удалены на пятый день. Во время хирургической очистки признаков инфекции не наблюдалось. Три недели спустя пациентка обратилась с жалобами на внезапную ангину, лихорадку, рвоту и сыпь в области живота. У нее наблюдались эпизодические обмороки в приемном отделении. После госпитализации по подозрению на возможный сепсис при компьютерной томографии выявлено затемнение в пазухах. В пазухах обнаружен Staphylococcus aureus. Каким будет диагноз?

Синдром токсического шока. Токсический шок регистрировался в нескольких случаях после хирургических операций на носе и пазухах. В норме в носу имеются колонии Staphylococcus aureus. При хирургическом вмешательстве бактерии могут проникнуть через травмированную слизистую оболочку. Росту бактерий способствует послеоперационное тампонирование, когда образуется замкнутое пространство, в котором могут накапливаться токсины.

Токсический шок, вызываемый токсинами Staphylococcus aureus, представляет собой потенциальную угрозу жизни. Уровень смертности достигает 10%. Синдром токсического шока имеет четыре основных характеристики:

1. Температура > 38,9°С.

2. Диффузная пятнистая сыпь.

3. Шелушение кожи па ладонях и подошвах ног через 1-2 недели после начала болезни.

4. Гипотензия.

Самой важной целью в первые 30 минут после успешной реанимации является обеспечение оптимальной оксигенации и перфузии для уменьшения мозговых повреждений. Специфическими действиями являются:

Провести анализ газов артериальной крови, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ и анализ сердечных ферментов.

Довести артериальное давление до нормального или слегка повышенного уровня с помощью введения жидкостей или вазопрессоров.

Поднять изголовье кровати больного, чтобы обеспечить дренаж мозговых вен.

Устранить аритмию.

Профилактика/лечение лихорадки.

Диагностика причин остановки сердца и любых осложнений сердечно-легочной реанимации.

Следует выбирать самые тонкие трубки, обеспечивающие вентиляцию. У взрослых верхний пороговый размер трубки обычно составляет 7-8 мм по внутреннему диаметру у мужчин и 6-7 мм — у женщин. Для новорожденных обычно выбираются трубки 2,5-3 мм, а для детей возраста 3-9 месяцев используются трубки 3-3,5 мм. Для детей 1 года и старше для оценки размера трубки примерно в 95 % случаев верна формула: [возраст в годах + 16]/4. В неотложных ситуациях или при отсутствии анамнеза размер трубки берется примерно по ширине пятого ногтя, этот метод дает правильный размер трубки примерно для 91% детей.

Хирург с рабочей правой рукой встает справа от пациента. Щитовидный хрящ следует защитить правой рукой, одновременно указательный палец левой руки располагается на перстне-щитовидной мембране на 2-3 см ниже щитовидной выемки. Эта мембрана находится на 1,5-2 см ниже голосовых складок и имеет высоту примерно 10 мм. Держа скальпель в правой руке, нужно быстрым движением ввести его через кожу и перстне-щитовидную мембрану. Когда лезвие рассечет мембрану, ручку ножа следует направить в подголосовую полость и повернуть вертикально, расширяя доступ для установки трубки.

Поскольку лицо — это такая зона, где нельзя применить сдавление, для скрепления краев раны на нем может быть применен пластырь, но только в случае, если края точно смыкаются. Если это невозможно, накладывается временный тонкий шов шовным материалом (5,0-6,0), который снимается через 3-5 дней.