Опухоли трахеи встречаются редко и поэтому, если врач отмечает у больного одышку, кашель или чихание, первым диагнозом, который предположит врач, не будет "опухоль трахеи". Однако эти симптомы должны вызвать подозрение. Поскольку опухоли изначально часто диагностируют как хронический бронхит или астму, большинство новообразований трахеи не распознается до тех пор, пока не окажутся в запущенной стадии. Обычными признаками и симптомами являются кашель, одышка, носовое кровотечение, стридор и чихание. Пациент с повторной двусторонней пневмонией и без признаков хронической аспирации должен быть обследован на наличие опухоли трахеи. Любой пациент, у которого диагноз астмы поставлен в зрелом возрасте, также должен быть обследован на наличие опухоли трахеи.

Что произойдет, если возвратный или верхний гортанный нерв повреждены?

Паралич возвратного нерва гортани вызывает потерю двигательной функции всех внутренних мышц на одной стороне гортани. Голосовая складка переместится к средней линии за счет приведения ее перстнещитовидной мышцей (единственной наружной мышцей гортани), которую иннервирует верхний гортанный нерв. Двусторонний паралич возвратного нерва вызывает срединное расположение голосовых связок, обструкцию дыхательных путей, что может потребовать трахеостомии. Верхний гортанный нерв обеспечивает моторику (перстнещитовидная мышца) и чувствительность верхнего отдела гортани.
Если и верхний, и возвратный нервы гортани парализованы, складка принимает "трупное", или промежуточное, положение, какое можно наблюдать при наркозе. Потеря сенсорной функции, связанная с дисфункцией верхнего гортанного нерва, может стать причиной постоянного попадания кусочков пищи и жидкости в дыхательные пути и при тяжелой форме привести к необходимости ларингэктомии.

Верхний отдел гортани имеет сильно развитые лимфатические сосуды и лимфоузлы, билатеральные относительно пространства перед надгортанником и шеей. Количество случаев поражения лимфатических узлов метастазами колеблется от 25 до 50%, в зависимости от стадии опухоли, 20-35 % метастазов — билатеральные. Опухоли надгортанника, распространяющиеся в преднадгортанниковое пространство сквозь перфорацию хряща, достигают пространства около голосовой щели, которое сообщается со всей гортанью.
Рак среднего отдела возникает чаще, но, к счастью, эта область имеет ограниченный лимфатический дренаж. Опухоли опознаются рано по симптомам охриплости, а распространение опухолей к шейным лимфоузлам происходит менее, чем в 10% случаев. Рак среднего отдела — обычно медленно растущая, хорошо дифференцированная опухоль, которая распространяется в предсказуемом направлении. Карцинома нижнего отдела часто бывает бессимптомной, слабодифференцированной и проникает внутрь перстневидного хряща или проходит сквозь него, а затем в большинстве случаев поражает околотрахеальную или шейную лимфатическую систему. Прогноз неблагоприятный, поскольку к моменту постановки диагноза это уже запущенная стадия болезни.

Почему юношеская ангиофиброма редко бывает у мужчин после 30 лет?

Это неизвестно. Однако считается, что опухоль такого типа может регрессировать спонтанно, что случалось у многих пациентов. Есть несколько сообщений о том, что остаточные явления опухоли полностью исчезают после хирургического вмешательства. Несмотря на хороший прогноз, лучше выполнить резекцию опухоли. Эта экспансивная опухоль до того, как начнет уменьшаться, может прорасти в свод черепа или в глазницу с катастрофическими последствиями.

Следует ли воздействовать на узлы N0 шеи при раке гортани методом первичной лучевой терапии?

Существуют противоречивые мнения по поводу показания для облучения шеи при N0 . Рекомендации зависят от местонахождения, расположения и распространенности опухоли. При раке голосовой щели скрытые метастазы возникают у 14-16% больных, а у больных с опухолями в верхнем отделе гортани — в 28-38% случаев. Чаще всего скрытые метастазы наблюдаются у больных с новообразованиями в грушевидном синусе. Если риск скрытых шейных метастазов высок (более 15%), то лучевой терапии следует подвергнуть также и регионарные узлы в этой зоне, учитывая возможность наличия в них первичных опухолей. Больным с клинической аденопатией рекомендуется иссечь лимфоузлы шейного отдела.