Какого пункта невозможно достичь при медиастиноскопии?
Какого пункта невозможно достичь (и не нужно стараться достичь)?
Лимфатические узлы, находящиеся в крайней передней части и в аорто-пульмональном окне, труднодоступны при обычной медиастиноскопии. Лимфатические узлы в заднем средостении (задние подкилевые и околопищеводные узлы) недоступны.
Где в средостении располагается безымянная артерия?
Безымянная артерия обычно находится в переднем средостении. Медиастиноскопия осуществляется глубже и ниже этого сосуда. Приблизительно в 25% случаев безымянная артерия может подниматься над надгрудинной вырезкой, где ее можно повредить.
Как подразделяется средостение? Почему это важно?
Средостение подразделяется на верхнюю и нижнюю половины. Нижняя часть подразделяется на переднюю, среднюю и заднюю доли. Обычно для медиастиноскопии доступны только патологические образования, которые расположены в верхнем средостении. В верхнем средостении обычно находятся внутригрудные метастазы и такие первичные опухоли как лимфома и опухоли половых клеток. Сердце располагается в среднем средостении. Нейрогенные новообразования обычно находятся в заднем средостении.
Показания для проведения медиастиноскопии:
Абсолютные показания: Наличие увеличенных лимфатических узлов в средостении (более 1,5 см) на компьютерной томограмме.
Относительные показания:- Присутствие первичных очагов Т2 или ТЗ.
- Присутствие очагов внутри нижней трети легочного поля.
- Присутствие аденокарциномы или недифференцированных опухолей больших клеток, выявленных по данным дооперационной биопсии.
- Присутствие мелкоклеточной цитологии по данным дооперационной биопсии с опухолями первой стадии, которые явно можно удалить.
- Подозрение на множественные первичные очаги или синхронные легочные опухоли.
- Признаки паралича голосовой связки при наличии первичного очага левой верхней доли.
- Намерение воспользоваться неоадъювантной терапией.
Кто является основателем медиастиноскопии?
Эрик Карленс, который описал этот метод эндоскопии в 1959 году.