Подготовка пациента к ритидэктомии
О психологических аспектах эстетической пластической хирургии написано немало книг, поскольку это поле деятельности психологически очень уязвимо. Хирург должен выяснить мотивацию пациента и узнать, каких результатов тот ожидает от операции. Пациенты, недавно пережившие драматические события в своей жизни, такие как развод, потеря любимого, уход детей из дома, иногда ожидают от операции невозможного. Остерегайтесь пациентов, постоянно увлекающихся пластической хирургией. Осторожно нужно подходить и к пациентам, которые принижают результаты работы предыдущего хирурга, и хвалят того, кто будет выполнять операцию.
Пять стадий реконструктивной отопластики при микротии
Стадия I. Реконструкция ушной раковины. Используется материал аутогенного ребра, который моделируется по форме ушного хряща и имплантируется под кожу головы. Обычно выполняется в возрасте 6 лет.
Стадия II. Транспозиция мочки. Язычок кожи из зоны перед ушной раковиной поворачивается к каудальному концу неоаурикулы. Процедура выполняется амбулаторно, спустя 2 месяца после стадии I.
Стадия III. Исправление атрезии. Врач корректирует атрезию наружного слухового прохода с целью улучшения функции. Эта стадия выполняется после двух предыдущих для того, чтобы избежать нарушения эластичности кожи и сосудистой системы при имплантации.
Стадия IV. Реконструкция козелка. Чтобы создать козелок, составной имплантант кожи и хряща забирается из противоположного уха.
Стадия V. Поднятие ушной раковины. Выполняется надрез в заушной зоне, и кожный имплантант используется для поднятия раковины и отведения ее в сторону от сосцевидного отростка.
Непредвиденные острые осложнения в послеоперационном периоде
Чаще всего — это ретробульбарная гематома — редкое осложнение, проявляющееся внезапной интенсивно усиливающейся болью, связанной с отеком и птозом века. Кровотечение обычно артериальное и требует срочного хирургического вмешательства. В противном случае, это осложнение может привести к повышению внутриглазного давления и слепоте. Следует открыть рану, чтобы удалить сгустки, выполнить латеральный продольный разрез угла глазной щели, чтобы ослабить давление на глазницу, а также срочно проконсультироваться с офтальмологом и измерить внутриглазное давление. Необходимо исследовать рану, определить расположение кровоточащих сосудов и остановить кровотечение.
Другой редкой, но тяжелой проблемой является сухой кератит. Это заболевание может возникнуть вследствие нераспознанного дооперационного сухого кератита или лагофтальма. Если у больного разовьется это осложнение, его лечат активными методами с применением смазывающих каплей и мазей.
Потеря зрения в послеоперационном периоде случается очень редко (1 случай из 25 000-50 000), но является краппе тяжелым осложнением. Чаще всего оно связано с ретробульбарной гематомой. Если гематомы пет, то проблема, скорее всего, неразрешима: слепота развилась из-за идиопатической атрофии зрительного нерва или ретробульбарного зрительного неврита. Все упомянутые заболевания всегда бывают односторонними.
Когда результаты ринопластики становятся окончательными?
Не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Хотя процесс заживления костей может закончиться примерно через 6 недель, отек мягких тканей, вызванный ринопластикой, полностью исчезает лишь через несколько месяцев. Особенно медленно устраняется отечность кончика носа. Больных следует предупреждать об этом заранее, до операции, чтобы им не пришлось разочароваться ее непосредственными результатами. При необходимости корригирующей операции, ее можно проводить не ранее, чем через 6 месяцев после первой.
Идеальный хирургический метод восстановления кожи
Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Часто трудно достичь необходимых результатов методом дермошлифовки. Химическое отшелушивание таких зон как веки может вызвать нарушение чувствительности. Некоторые процедуры на стареющем лице безопаснее выполнять в комбинации с другими, такими как блефаропластика или хирургическая подтяжка кожи лица.