Лоскуты и трансплантаты при реконструкции нижней челюсти
Реконструктивный метод зависит от расположения и размеров дефекта, необходимости дополнительной реконструкции мягких тканей в ротовой полости и желаемого имплантирования зубов. Костными имплантантами и пластинами часто удается закрыть мелкие боковые дефекты нижней челюсти. Для реконструкции более крупных дефектов и искажений в передней части лица часто требуются свободные лоскуты с микрососудистой системой. Они выбираются в зонах подвздошного гребешка, малоберцовой кости, лучевой кости предплечья, лопатки.
Что такое органосохраняющая химиотерапия?
Многие пытались определить, можно ли использовать комбинированную химио- и лучевую терапию, чтобы избежать радикальных операций по удалению опухоли области головы и шеи. В последнее время Ассоциация ветеранов проводила сравнительные исследования комбинированного химио-радиационного метода и хирургического метода при лечении опухолей гортани ТЗ и Т4. Пациенты были распределены по группам в соответствии с методом предстоящего лечения: только хирургический или комплексный — химиотерапия и лучевая терапия с последующим добавлением хирургических методов по необходимости. Уровень выживаемости в обеих группах был одинаковым. У 2/3 пациентов группы химиотерапии и лучевой терапии результаты были превосходны, однако 1/3 пациентов нуждалась в последующей ларингэктомии. Уровень общих рецидивов был несколько выше в "хирургической" группе. В настоящее время проводятся и другие клинические исследования по различным органосберегающим протоколам.
Роль профилактического осмотра зубов перед лучевой терапией
Радиационного кариеса можно избежать, если сочетать обычную гигиену ротовой полости с ежедневной обработкой фтором. Перед началом лучевой терапии все пациенты должны вылечить зубы. Профилактический осмотр зубов перед началом лечения также помогает определить, какие зубы следует удалить и когда, чтобы осталось достаточно времени для заживления перед началом лучевой терапии. После применения стандартных доз облучения процесс заживления десен и нижней челюсти нарушается, а удаление зубов или инвазивные хирургические процедуры после лучевой терапии предрасполагают пациента к возникновению хронических и болезненных некрозов тканей и обнажению кости.
Как часто саркома Капоши возникает в области головы и шеи?
Случаи возникновения саркомы Капоши — поверхностной кожной саркомы — значительно участились среди молодых пациентов, зараженных СПИДом, особенно мужчин-гомосексуалистов. В 18-30% случаев она является первоначальным проявлением СПИДа. При классическом типе саркомы Капоши обычно поражаются нижние конечности и особенно часто встречается у мужчин пожилого возраста средиземноморского или еврейского происхождения. Саркомы Капоши, связанные со СПИДом, отличаются по внешнему виду и способу распространения. Образования возникают обычно в области головы и шеи, а также на руках, туловище и по всему протяжению дыхательного и пищеварительного трактов. Первичные образования могут быть малого размера, часто напоминают простые синяки. Эти розовые пятна окружены белым ореолом, в течение нескольких дней они прогрессируют, становятся твердыми папулами с желтовато-зеленым ореолом. Они обычно перестают расти, достигнув размера 8-15 мм, и становятся серыми, достигнув полного развития. Образования высоко чувствительны к облучению, при их лечении эффективна химиотерапия.
Каков следующий шаг при диагностике барабанного гломуса?
Из-за риска кровотечения никогда не следует выполнять биопсию на этих опухолях. Следует выполнить ангиографию или магнитно-резонансную ангиографию. Поскольку опухоль способна секретировать катехоламины, необходимо постоянно проверять и регистрировать артериальное давление, а также контролировать уровень катехоламинов, ванилилминдальной кислоты и метанефринов в моче.