Среди острых параличей лицевого нерва паралич Белла составляет 50%. Однако важно понять, что диагноз ставится методом исключения. Паралич Белла маловероятен, если присутствует какой-либо из следующих признаков и симптомов:

• в анамнезе — травма в области прохождения нерва;
• затронуты несколько черепных нервов;
• двусторонний паралич;
• медленно прогрессирующий нарез, развивающийся более 3 недель;
• признаки возникновения новообразований;
• высыпания на коже головы или шеи;
• признаки инфицирования височной кости;
• паралич при рождении;
• признаки повреждения ЦНС;
• не наступает улучшение в течение 6 месяцев после возникновения паралича.

В начале 1884 года, через 7 лет после окончания своего президентского правления у Гранта начало болеть горло, особенно, когда он ел персики, которые обожал. 62-летний упрямый Грант не захотел обращаться за медицинской помощью. Однако по настоянию жены его обследовал врач по имени Да Коста. Грант проводил лето со своей семьей в Лонг-Бич, Нью-Джерси, и ему посоветовали обратиться к своему личному врачу доктору Фордайсу Баркеру, после возвращения в Нью-Йорк. В это время доктор Баркер отдыхал в Европе, и Грант попал к нему на осмотр только в октябре. Через 12 недель Баркер осмотрел экс-президента и немедленно отправил его к доктору Джону Дугласу. Тот был тогда ведущим специалистом по болезням горла. 22 октября 1884 года Дуглас описал новообразование на правой миндалине с маленьким узелком на перешейке (сейчас по классификации это T1N1M0 опухоль III стадии) эпителиального происхождения. Гранту Дуглас охарактеризовал опухоль как «серьезную,... иногда излечимую».
Грант много курил, предпочитая сигары, и много выпивал, что предрасполагало к развитию плоскоклеточного рака ротовой полости. Это новообразование на миндалине сначала лечили местным прижиганием йодоформом, полосканиями соленой водой, раствором карболовой кислоты и 4%-ным кокаином местного действия для облегчения боли. Эти меры, а также отказ от курения, не замедлили рост опухоли, и к декабрю она так разрослась, что захватила основание языка и область неба. В феврале 1885 года была сделана биопсия опухоли, которая бы сейчас диагностировалась как плоскоклеточный рак. Было проведено исследование с использованием нового инструмента — микроскопа, который тогда считался игрушкой. Рассматривалась возможность радикальной эксцизии с резекцией латеральной части языка, неба и верхних шейных узлов методом латеральной мандибулотомии. Но, "соблюдая интересы выдающегося пациента", хирурги отклонили эту процедуру. Хирурги не гарантировали "полного удаления опухоли" (но какая из операций может это гарантировать?), кроме того, "существовал риск для жизни по причине шока уже ослабленного организма". Ясно, что хирурги того времени "увильнули", но в их защиту следует сказать, что общей анестезии был в то время всего 41 год от роду, а современная техника стерилизации, переливания крови и антибиотики были неизвестны. Вероятно, больной умер бы во время операции, и хирурги сделали правильный выбор. По мере роста опухоли Грант начал понимать, что рискует задохнуться по этой причине во время сна и начал спать сидя и как можно меньше, чтобы избежать удушения опухолью. Он заканчивал писать свои мемуары, в которых пытался оправдать свои решения и объяснить свои финансовые потери. На последней стадии своей болезни он уже не мог говорить, с трудом дышал, и его хриплое булькающее дыхание было слышно на расстоянии.
16 июня 1885 года Грант был перевезен в Маунт Грегор, Нью-Йорк, маленький городок за Саратогой, известный своим свежим горным воздухом. Он умер 5 недель спустя, за три дня до смерти закончив свои мемуары.

Паралич Белла — это идиопатическое демиелинизирующее воспалительное заболевание, характеризующееся:

• Острым началом, обычно после продромальных вирусных инфекций.
• Продолжительностью 3-5 дней с пиком выраженности симптоматики через 48 часов.
• Односторонней потерей выражения лица.

У больного может отмечаться расширенная глазная щель, снижение вкусовых ощущений, затруднение жевательных движений, гипостезия в одной или более ветвей пятого черепного нерва и гиперакузия (болезненное восприятие звуков). У 10% пациентов с параличом Белла он отмечен в семенном анамнезе. У 12% пациентов бывает рецидивирующий паралич лицевого нерва, односторонний или с вовлечением другой стороны.

Какие электрофизиологические тесты важны для оценки состояния пациента с параличом лицевого нерва?

ТЕСТ НА НЕРВНУЮ ВОЗБУДИМОСТЬ. В этом исследовании волновой импульс продолжительностью 1 мс подается на пораженный и здоровый лицевые нервы. Пороговые величины минимальной реакции лицевых мышц записываются и сравниваются Разница 3-4 мА или больше считается значительной и предполагает наличие ослабления функции нерва. Ограничением этого теста является требование, чтобы пациент обследовался спустя три дня после появления симптомов болезни и чтобы перед этим у него не было паралича, сохранявшегося более трех месяцев.

ТЕСТ НА МАКСИМАЛЬНУЮ СТИМУЛЯЦИЮ — один из вариантов предыдущего теста. В данном тесте стимулируются лицевые мышцы на пораженной и на противоположной стороне лица на уровне достаточном, чтобы деполяризовать все двигательные аксоны в зоне стимулятора. Используется максимальная, а не минимальная стимуляция для оценки мышечной реакции. Результат теста записывается как субъективная оценка различии в движениях лицевых мышц между здоровой и пораженной сторонами лица. Обычно этот тест выявляет патологию до того, как она будет обнаружена в тесте на нервную возбудимость, поэтому он считается лучшим для прогноза заболевания. Однако объективность его невелика.

При ЭЛЕКТРОНЕЙРОНОГРАФИИ замеряют и сравнивают амплитуды суммарных потенциалов, которые появляются, когда сверхвысокий уровень электрического тока подается на основной ствол лицевого нерва со здоровой и с пораженной сторон. Пиковые амплитуды прямо пропорциональны числу здоровых двигательных аксонов, таким образом, мы получаем эталон для оценки степени нервной дегенерации. Полученный суммарный потенциал < 10% обозначает уровень дегенерации 90% и указывает на необходимость хирургического вмешательства. Этот метод ограничен по срокам проведения, он должен быть выполнен в течение 2 недель после возникновения паралича.

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ является дополнительным методом оценки острого паралича лицевого нерва, который помогает исключить ложпоположительные результаты тестов на нервную возбудимость, на максимальную стимуляцию и электронейронографии. Этот тест: 1) дает информацию, касающуюся состояния двигательных элементов во время острой фазы болезни и 2) подтверждает целостность аксонов во время фазы реабилитации, определяя потенциал реиннервации за 6-12 недель до клинически очевидного восстановления функции лицевых мышц. Однако в отличие от других методов, электромиография не позволяет выявить степень дегенерации или дать прогноз на улучшение.

АУДИОМЕТРИЯ выполняется для оценки возможной кондуктивной и нейросенсорной потери слуха, которые могут возникать у больных одновременно с параличом лицевого нерва. Кондуктивная потеря слуха наиболее часто связана с опухолями в среднем ухе, холестеатомами и другими процессами, происходящими в среднем ухе, когда затрагивается горизонтальный сегмент лицевого нерва. Нейросенсорные нарушения слуха, с другой стороны, указывают на возможность акустической невромы, менингиомы, врожденной холестеатомы, дермоида и невром лицевого нерва с поражением нерва в углу варолиевого моста или внутреннего слухового прохода.

Это метод оценки состояния парасимпатической иннервации слезной железы от большого поверхностного каменистого нерва. При выполнении процедуры заложите бумажные полоски 5 х 35 мм в конъюнктивальный свод каждого глаза, замеряя уровень слезоотделения, определяя длину смоченной слезами бумаги в течение 5 минут. Тест Ширмера выявляет патологию, если установлено 25%-ное понижение слезоотделения с пораженной стороны по сравнению с нормой, 30%-ное понижение слезоотделения с пораженной стороны по сравнению с полным слезоотделением или менее 25 мм двухстороннего слезоотделения.