Какой вид местной анестезии применяется исключительно (или почти исключительно) в оториноларингологии?

Одним из местных анестетиков, который используется почти исключительно в оториноларингологии, является кокаин. Его уникальное преимущество состоит в сосудосуживающем действии, которое отсутствует у других местных анестетиков. Фактически, лидокаин расширяет сосуды и к нему часто добавляют адреналин. Кокаин используется местно на слизистые оболочки, он обеспечивает и анестезию, и сужение сосудов, что предотвращает интраоперационные кровотечения.

Как выявить наличие относительного афферентного зрачкового дефицита при повреждении механизма сокращения размера радужной оболочки?

Сфинктер радужной оболочки или иннервирующие его нервы могут быть повреждены при тупой или проникающей травме глаза, что может помешать прямой реакции зрачка на воздействие света в поврежденном глазу. В этом случае особое внимание должно быть уделено непроизвольной реакции зрачка во время воздействия луча света на поврежденный глаз при проверке его с помощью теста с качающимся и мигающим светом. В условиях слабого освещения перед обоими глазами в передне-заднем направлении перемещают источник яркого света и выявляют прямые и содружественные реакции зрачков, сравнивая их между собой. При наличии в поврежденном глазу относительного афферентного зрачкового дефицита содружественная реакция зрачка в здоровом глазу по сравнению с прямой реакцией на свет снижается. Таким образом состояние сетчатки и зрительного нерва можно установить в ситуации, когда зрачок одного глаза не реагирует вследствие травмы.

Возникают ли осложнения при введении трубки методом тимпаностомии?
При введении трубки методом тимпаностомии опытным хирургом осложнения не возникают. Возможные осложнения могут включать разрыв наружного слухового прохода, непрекращающееся гноетечение, формирование гранулемы, холестеатому и хроническую перфорацию барабанной перепонки. Возможны структурные изменения, такие как втягивание барабанной перепонки, ее ослабленность или мирнигосклероз. При тимпаностомии мирингосклероз не представляет серьезной клинической или функциональной проблемы. Следует избегать введения трубки методом тимпаностомии в задний верхний квадрант, так как это наиболее уязвимая часть pars tensa, и в результате может сформироваться хроническая перфорация, образоваться атрофические швы или втягивание. Также могут быть повреждены косточки. Введение трубки под кольцо барабанной перепонки иногда заканчивается холестеатомой.

Последовательность событий после воздействия аллергена на IgE и тучные клетки.

IgE связывается с тучными клетками и базофилами через рецепторы Fc. Когда две соседние молекулы IgE, схожие по специфике, объединяются антигеном, то происходит их максимальное сближение. При таком изменении мембранных структур происходит приток в клетки ионов кальция, что способствует развитию экзоцитоза содержимого гранул с выбросом медиаторов (гистамина, гепарина, протеолитических ферментов и др.). Эти медиаторы способствуют синтезу новых медиаторов из мембранных фосфолипидов, и в конце концов образованию простагландинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и др.

На какую активность прежде всего влияют анестетики — на болевую или двигательную?

Болевая активность обычно подавляется раньше двигательной. Малые миелинизированные нервы блокируются прежде малых немиелинизированных или крупных нервов. Болевыми волокнами являются более мелкие А-дельта- (миелинизированные) и С-волокна (немиелинизированные).